כשנתיים אחרי שעברה ניתוח לכריתת שדיה, דיווחה אנג'לינה ג'ולי בחודש מרץ האחרון כי עברה ניתוח מניעתי נוסף לכריתת השחלות והחצוצרות.
המומחים בתחום מאמינים ומקווים כי החשיפה תוביל לעלייה במודעות הציבורית לצורך בביצוע בדיקות סקר לאוכלוסיות בסיכון, בדומה לאופן שבו הפרסום בנוגע לניתוח המניעתי הראשון שעברה הכוכבת המפורסמת הוביל להכפלת כמות הנבדקות.
סרטן השחלות על קצה המזלג
סרטן השחלות הוא גורם התמותה החמישי כתוצאה מגידול סרטני בנשים אך הסיכוי לחלות בסוג זה של סרטן עומד על פחות משני אחוז. סוג זה של סרטן מאובחן בחלק ניכר מהמקרים (למעלה משישים אחוז) כשהוא כבר בשלב מתקדם וכשסיכויי ההישרדות נמוכים.
הסיבה לכך נעוצה בעובדה שהגידול יכול להתפתח במשך זמן רב מבלי לבוא לידי ביטוי בתסמינים קליניים כלל וכשהוא כבר בא לידי ביטוי בתסמינים קליניים, הרי שמדובר על תסמינים שאינם ספציפיים.
הגורמים הגנטיים המשפיעים על הסיכוי לחלות בסרטן השחלות
כפי שציינו, הסיכוי של אישה באוכלוסייה הכללית לחלות בסרטן השחלות עומד על פחות משני אחוז. עם זאת, במידה ומדובר על אישה הנושאת מוטציה גנטית מסוימת, ייתכן מאוד שהסיכוי שלה לחלות במחלה גבוה יותר באופן משמעותי.
נכון להיום זוהו שני גנים הנקראים BRCA1 ו- BRCA2, שמוטציות שונות בהם מגדילות את הסיכוי לחלות במחלה עד כדי עשרים וחמישה עד שישים אחוז.
בנוסף לכך, הסיכוי של אישה בעלת קרובת משפחה שלקתה בסרטן השחלות לחלות במחלה בעצמה, עומד על חמישה אחוז, ללא קשר לקיום המוטציות הרלוונטיות.
מה הן ההשלכות היישומיות של הידע שהצטבר עד כה בנושא?
מאחר וישנן מספר מוטציות גנטיות הידועות כיום כמשפיעות על הסיכוי לסבול מסרטן השחלות, שניתן לאבחן בבדיקה גנטית, הרי שעל ידי ביצוע הבדיקה ניתן לספק לנבדקת מידע בנוגע לסיכוייה לחלות במחלה ובהתאם לממצאים, לבצע צעדים מניעתיים. עם זאת, הבדיקה לא מבוצעת כיום לכל הנשים באשר הן אלא רק לנשים שנמצאות בסיכון על רקע של סיפור משפחתי.
להלן כמה גורמים שעשויים להצביע על כך שהאישה נושאת מוטציה מסוימת שיש בה כדי להגדיל את הסיכוי לחלות בסרטן השחלות:
- קרובת משפחה ממוצא עיראקי או אשכנזי שחלתה בסרטן השחלה.
- שתי בנות משפחה קרובות שחלו בסרטן השחלה.
- קרובת משפחה אחת שחלתה בסרטן השד וקרובת משפחה אחת שחלתה בסרטן השחלות.
- שלושה בני משפחה שחלו בסרטן המעי הגס כשאחד מהם חלה לפני הגיעו לגיל חמישים ובנוסף קרובת משפחה אחת שחלתה בסרטן השחלות.
במידה ואחד מהגורמים הנ"ל מתקיים, מומלץ לעדכן בכך את רופא הנשים ולהתעניין בנוגע לבדיקה הגנטית לאבחון המוטציות הרלוונטיות.
למי מומלץ לעבור את הניתוח?
ראשית יש לציין כי ההחלטה על ביצוע הניתוח היא החלטה מורכבת המצריכה שיתוף פעולה מלא בין המנתח לבין האישה וכי לפני קבלת ההחלטה על המנתח לספק למטופלת את כל המידע הדרוש לה על מנת שתוכל לקבל החלטה מושכלת.
כך למשל, המנתח צריך להסביר למטופלת מה הן התוצאות המצופות מהניתוח, מה הן האלטרנטיבות העומדות בפניה, מה הן תופעות הלוואי והסיבוכים האפשריים של הניתוח, מה הם סיכויי ההצלחה שלו, במה כרוכה ההחלמה מהניתוח ועוד.
כמו כן בדרך כלל ההמלצה לעבור את הניתוח ניתנת בעיקר לנשים שהשלימו את תכנית הילודה שלהן וזאת כיוון שלאחר ההסרה של השחלות, הכניסה להיריון מאתגרת מאוד. עם זאת, במקרים מסוימים יתבצע הליך של שאיבת ביציות לפני הניתוח על מנת לשמר את הביציות לצורכי היריון עתידי.
חשוב להבין כי קיום מוטציה באחד מהגנים הרלוונטיים וסיפור משפחתי של סרטן השחלות או סרטן השד אמנם מגדילים מאוד את הסיכוי לחלות בסרטן השחלות, אך בכל מקרה לא מדובר על ודאות מוחלטת של מאה אחוז. למרות זאת, הרי שהסיכון הכרוך בביצוע הניתוח נמוך מהסיכון הכרוך בהימנעות מהניתוח בקרב הנשים שנמצאות בסיכון גבוה לסבול מסרטן השחלות.
הערה חשובה לסיום
מעת לעת מתגלות מוטציות גנטיות חדשות שיש בהן כדי להגדיל את הסיכוי לחלות בסרטן השחלות. אי לכך, גם במידה ועברתן כבר בדיקה גנטית לאבחון מוטציות בגנים BRCA1 ו- BRCA2, מומלץ בהחלט להתעניין בנוגע לבדיקה נוספת, המאפשרת לאבחן גם את המוטציות החדשות שהתגלו מאז שביצעתן את הבדיקה האחרונה.